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　　連續(xù)三年過千萬人參加的廣州人專屬商業(yè)補充健康保險“穗歲康”，你參加了嗎？這個千萬人參與的“大項目”，三年來運行情況如何？今年又有什么新變化？11月3日，“穗歲康”指導(dǎo)單位廣州市醫(yī)療保障局發(fā)布了最新消息。另據(jù)共保體方面透露，截至11月3日，已有232萬人通過各種途徑成功參保2024年度“穗歲康”。

　　3年保障746萬家庭1118萬人

　　據(jù)廣州醫(yī)保發(fā)布，在參保情況方面，2021～2023年“穗歲康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367萬～384萬人之間，投保率超過廣州市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的28%，每年續(xù)保率超過80%，三年間“穗歲康”合計為1118萬人、746萬個家庭筑牢普惠型商業(yè)補充健康保障。

　　其中，投保人群平均年齡為41.8歲，年齡最大為114歲，最小為剛出生20天的新生嬰兒。除廣州市基本醫(yī)保參保人外，投保人群中還包括約21萬名在廣州市長期居住和工作的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員；同時還有約1萬名港澳居民投保。

　　2022年起，“穗歲康”通過愛心公益項目資助廣州困難群眾超6萬人。

　　這么多人熱捧的“穗歲康”，賠付方面表現(xiàn)如何？廣州醫(yī)保稱，2021～2023年“穗歲康”運行情況良好，項目賠付率、群眾受益率等指標(biāo)評價均位居全國同類型商業(yè)補充健康保險項目的前列，同時實現(xiàn)了“應(yīng)賠盡賠”和“資金略有結(jié)余”的目標(biāo)。從試點開始截至今年9月底，“穗歲康”合計賠付48.6萬人次，賠付金額14.6億元，減輕個人負(fù)擔(dān)率達37.8%。

　　【最新優(yōu)化】

　　連續(xù)投保未發(fā)生賠付的參保人下調(diào)免賠額

　　2024年度“穗歲康”對連續(xù)投保且未發(fā)生賠付的參保群眾提供更多實惠。

　　首先是降低賠付門檻。截至2023年12月31日，2023～2024年連續(xù)2年投?！八霘q康”且累計獲賠金額為0元的被保險人，2024年度三項待遇免賠額分別下調(diào)1000元；連續(xù)3年投保且累計獲賠金額為0元的被保險人，2024年度免賠額分別下調(diào)2000元。其次，開展高血壓、糖尿病健康管理服務(wù)。對2023～2024年連續(xù)2年投?！八霘q康”且累計獲賠金額為0元的被保險人，由承保公司提供健康管理服務(wù)。

　　【待遇一覽】

　　參保人員參加“穗歲康”并足額繳納保費后，按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可以享受以下待遇：

　　待遇一：住院和進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

　　待遇二：住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用個人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

　　待遇三：門診特定病種和普通門（急）診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費用個人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計最高支付限額為30萬元。

　　待遇四：符合條件的參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費用、確因病情需要使用的長效針劑藥品費用、見義勇為人員在救治期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，屬于個人負(fù)擔(dān)部分由“穗歲康”資金按規(guī)定支付。

　　最后，“穗歲康”的待遇核算在享受相應(yīng)社會醫(yī)療保險或其他相應(yīng)醫(yī)療保障待遇后進行；屬于享受本市醫(yī)療救助待遇的參保人員，享受“穗歲康”待遇后，再按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。

　　具體理賠細則由承辦機構(gòu)在“穗歲康”微信公眾號公布。

　　投保辦法

　　職工醫(yī)保個賬可繳“穗歲康”保費

　　投保人員應(yīng)當(dāng)在2023年11月1日至2023年12月31日期間按規(guī)定辦理2024年度“穗歲康”投保手續(xù)并繳納保費。其中在2023年投保時勾選“開啟下一年連續(xù)續(xù)費”的，個人無需辦理手續(xù)，可實現(xiàn)自動續(xù)保。

　　職工社會醫(yī)療保險參保人員及其直系親屬社會醫(yī)療保險參保人員的保費，可以從其個人賬戶中繳納。

　　2024年度“穗歲康”投保方式分為團體投保和個人投保。

　　本市行政區(qū)域內(nèi)的企事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理投保交費；街道（鎮(zhèn)）、集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）、社會團體等組織可通過接受捐贈或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費。

　　個人可為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費。已參保過“穗歲康”的被保險人，可在“穗歲康”微信公眾號點擊“一鍵續(xù)費”辦理或在“穗歲康”相關(guān)平臺推送的信息內(nèi)鏈接確認(rèn)投保。

　　具體投保細則由承保公司在“穗歲康”微信公眾號公布。