關(guān)于2024年廣州市海珠區(qū)為60周歲及以上戶籍老年人購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)的告知書
根據(jù)《廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)廣州市民政局關(guān)于推進(jìn)“銀齡安康行動(dòng)”全覆蓋的通知》（穗衛(wèi)規(guī)字〔2020〕8號(hào)）要求，由海珠區(qū)政府統(tǒng)一出資，廣州市海珠區(qū)民政局統(tǒng)籌為全區(qū)60周歲及以上戶籍老年人（不包括“五類特殊困難老年人”）每人每年購(gòu)買20元意外傷害保險(xiǎn)。為讓全區(qū)戶籍60周歲及以上老年人充分知曉保障權(quán)益，現(xiàn)將“2024年廣州市海珠區(qū)老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)項(xiàng)目”相關(guān)保障內(nèi)容告知如下：
一、保障對(duì)象
海珠區(qū)60周歲及以上戶籍老年人，不包括享受最低生活保障待遇的城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人，享受低收入困難家庭待遇的城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人，五保供養(yǎng)對(duì)象，享受撫恤補(bǔ)助待遇的老年優(yōu)撫對(duì)象，計(jì)劃生育中失去獨(dú)生子女或者獨(dú)生子女三級(jí)以上殘疾的老年人等五類特殊困難老年人。
二、保障期間
保障期間為12個(gè)月，自2024年5月29日0:00至2025年5月28日24:00止。
三、保障責(zé)任
注：
1.意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，包括被動(dòng)物咬傷（非傳染病和皮膚過敏反應(yīng)）以及摔倒導(dǎo)致外傷或骨折、交通事故、空中墜物、雷擊、火災(zāi)等意外中遭遇的傷害。
2.以上保障內(nèi)容僅為簡(jiǎn)介，具體保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。
?。ㄒ唬┮馔鈧ΡｋU(xiǎn)責(zé)任（意外傷害身故/傷殘）
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，中國(guó)人壽按本合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額扣除已給付的該被保險(xiǎn)人意外傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付意外身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，中國(guó)人壽根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（JR/T 0083—2013）（中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布，保監(jiān)發(fā)〔2014〕6號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）確定的傷殘程度及其對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例（見附表），按本合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。
當(dāng)同一保險(xiǎn)事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，中國(guó)人壽僅按其中一處的傷殘等級(jí)給付意外傷殘保險(xiǎn)金：如果各處的傷殘等級(jí)不完全相同且最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘只有一處，中國(guó)人壽按最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金；如果各處的傷殘等級(jí)完全相同或最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，中國(guó)人壽將該傷殘等級(jí)在原基礎(chǔ)上晉升一級(jí)（但最高晉升至第一級(jí)），并按晉升后的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。
中國(guó)人壽對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和以本合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和達(dá)到本合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
附表
傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例表
傷殘程度鑒定：被保險(xiǎn)人因意外傷害造成身體傷殘的，應(yīng)在治療結(jié)束后，由二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院、中國(guó)人壽認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具能夠證明被保險(xiǎn)人傷殘程度的資料。若本合同任何一方對(duì)傷殘程度的認(rèn)定有異議，則以司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。
被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況出具資料或進(jìn)行司法鑒定。
?。ǘ┮馔庾≡憾~給付醫(yī)療保險(xiǎn)（意外傷害住院津貼）
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或中國(guó)人壽認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，中國(guó)人壽按本附加合同約定的住院日定額給付金額乘以實(shí)際住院日數(shù)給付保險(xiǎn)金，但對(duì)該被保險(xiǎn)人每次住院的給付日數(shù)以九十日為限。該被保險(xiǎn)人多次住院的，累計(jì)給付日數(shù)以一百八十日為限。若該被保險(xiǎn)人本次住院治療與前次住院原因相同，并且前次出院與本次入院間隔不超過三十日，則本次住院與前次住院視為同一次住院。
（三）責(zé)任免除
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、傷殘或住院的，中國(guó)人壽不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
1.被保險(xiǎn)人猝死；
2.被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
3.被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；
4.被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；
5.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
6.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用或服用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；
7.被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
8.被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；
9.被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙；
10.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
11.核爆炸、核輻射或核污染。
12.意外住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免除：因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院治療的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
12.1被保險(xiǎn)人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；
12.2上述意外傷害保險(xiǎn)合同列明的其他責(zé)任免除事項(xiàng)。四、理賠流程
?。ㄒ唬├碣r申請(qǐng)渠道
發(fā)生意外傷害事故后，出險(xiǎn)人可通過線下或線上兩種途徑申請(qǐng)理賠：
?。?）線下理賠：前往中國(guó)人壽各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理申請(qǐng)手續(xù)；聯(lián)系各村居“銀齡安康”駐點(diǎn)服務(wù)專員，提交申請(qǐng)資料；
?。?）線上理賠：通過登錄“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)”APP，線上提交資料進(jìn)行理賠申請(qǐng)。
（二）理賠及追溯時(shí)限
保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)在半年內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。對(duì)于可能涉及身故、殘疾的意外保險(xiǎn)事故，在事故發(fā)生后即時(shí)通知中國(guó)人壽。
申請(qǐng)人向中國(guó)人壽請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
?。ㄈ├碣r資料
（四）咨詢方式
1.各街道“銀齡安康行動(dòng)”服務(wù)負(fù)責(zé)人理賠及咨詢電話（或撥打中國(guó)人壽服務(wù)專線95519）：
2.服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)信息：
粵公網(wǎng)安備 44010502000066號(hào)
